FICHA DE PREINSCRIPCIÓN CURSO 2011-2012
Datos personales
APELLIDOS:
NOMBRE:
   
DOMICILIO HABITUAL O FAMILIAR:
CP:
 
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
PAÍS:
NIF/PASAPORTE:
FECHA NACIMIENTO:
SEXO:
TELÉFONO DE CONTACTO:
MÓVIL:
E-MAIL:
CÓMO NOS HAS CONOCIDO:
ESPECIFICAR:
Si a fecha de hoy, Ud. no ha cumplido 18 años, cumplimente los siguientes campos con los datos de uno de sus padres o de su tutor:
Apellidos:
Nombre:
NIF/Pasaporte:
Datos Académicos
¿QUÉ ESTUDIOS VA A REALIZAR DURANTE EL CURSO 2011/12?
UNIVERSIDAD:
a) ESPECIFICAR GRADO:
Y CURSO:
b) ESTUDIOS DE 1º Y 2º CICLO (A EXTINGUIR):
ESPECIFICAR TÍTULO:
Y CURSO:
c) ESTUDIOS DE 3º CICLO:
   -    (Especificar otros)
ESPECIFICAR TÍTULO:
Y CURSO:
d) PROFESOR UNIVERSITARIO:
   -    (Especificar otros)
MATERIA:
Datos de la solicitud de la plaza
TIPO DE ALOJAMIENTO QUE SOLICITA:
FECHA DE ENTRADA:
FECHA DE SALIDA:
PREFERENCIAS PARA COMPARTIR COCINA (En caso individual con cocina compartida)
NOTA: Estas preferencias son orientativas y no vinculantes (Ejemplos: Con una persona conocida, nombre y apellidos, misma carrera, mismo idioma, fumador,etc.)
Criterios de Selección
1- DISTANCIA DESDE LA VILLA AL DOMICILIO FAMILIAR (En Km.):
2- PARA ESTUDIANTES ESPECIFICAR NOTA MEDIA OBTENIDA EL CURSO ANTERIOR (2011-12):
3- OTROS ASPECTOS A DESTACAR (Minusvalía, Cargas familiares,...):
4- NIVEL DE RENTA FAMILIAR (A rellenar por la Administración):
Tarifas
TIPO DE ALOJAMIENTO PRECIO MENSUAL
ALOJAMIENTO INDIVIDUAL (Con cocina compartida) 756 € (8% I.V.A. INCLUIDO)
FIANZA 700 €
(A rellenar por la Administración)
Fecha:
FICHA DE PRESENTACIÓN Y RECEPCIÓN:
 
RECIBIDO POR :
 
[ Términos, condiciones y documentos a presentar ]
He leído y acepto los términos y condiciones